cabinets d'endodontie-implantologie: Londres, Paris Jean-Jacques DUPUIS, DDS, MS, FICD

Quelques séquences de traitement dentaire:

Les cas qui sont présentés ici ne le sont qu'à titre d'exemples afin de constituer un document de référence. Ils permettent de faire connaissance avec le jargon technique utilisé en dentisterie plutôt qu'ils ne proposent des solutions universelles. D'autres choix thérapeutiques existent . Par exemple, l'extraction dentaire est une solution simple et efficace pour guérir une infection dentaire chronique. Le remplacement des dents peut également se faire par la pose de prothèses adjointes (amovibles) ou conjointes (fixes).

Bien que les solutions présentées soient conformes aux données actuelles de la science , elles sont souvent longues et onéreuses à réaliser et rarement compatibles avec les tarifs opposables "proposés" par les Caisses d'Assurance Maladie françaises. La qualité des traitements canalaires "offerts" aux assurés sociaux ne permet pas toujours la mise en oeuvre de solutions techniquement optimales. C'est pourquoi de nombreux confrères, conscients du problème, essaient de reprendre eux-mêmes des canaux incomplètement obturés avant de réaliser des prothèses fixées ou, mieux, choisissent d'adresser leurs traitements de canaux à un confrère endodontiste.

En conclusion, le recours à des "spécialistes" en Endodontie (non reconnus en France!) n'est pas un luxe. Il doit permettre au Chirurgien-dentiste généraliste d'offrir à ses patients une fiabilité globale meilleure et une espérance de vie plus longue de ses propres recontructions prothétiques.

Choix traditionnel conservateur =

Dévitalisation + Reconstitution corono-radiculaire

Choix extractionnel implantaire =

Implant + Prothèse implanto-portée (couronne ou bridge)

Quelques statistiques en endodontie:

un premier traitement sur dent non infectée réalisé par un spécialiste a 95% de chances de réussir ( Dr. Tony Hutskinson, communication personnelle 2006) alors qu'un traitement de dent infectée en a environ 85% , qu'un retraitement difficile n'en a que tout juste 75% et qu'une chirurgie endodontique a un taux de succès de 60%.

Près de 80% des traitements de canaux réalisés en France sont "insatisfaisants" (Dr J.Y. Cochet, ADF 2006)

Dans une étude de 8 ans portant sur 1,5 million de patients américains 90% des traitements de canaux réalisés par des dentistes généralistes ont été jugés satisfaisants dans une enquête réalisée par des compagnies d'assurance californiennes.

Sur 7.5 millions de traitements de canaux réalisés en France en 2003, 1.7 million étaient des retraitements (chiffres des caisses d'assurance maladie) , soit environ 30% des dents traitées pour la première fois.

Quelques statistiques en implantologie:

Le taux d'ostéointégration des implants dits "de Branemark" s'est largement amélioré depuis l'avènement de la technique au début des années 1980 (succès au maxillaire= 80%, à la mandibule = 90%) . De nombreux auteurs affirment que ce taux est aujourd'hui voisin de 98% pour la plupart des systèmes implantaires lorsque les principes traditionnels sont appliqués (respect des longueurs minimales, enfouissement des fixtures, mise en charge après 6 mois de cicatrisation au maxillaire,etc.) . Certains patients à risque voient leur taux de succès considérablement diminué (fumeurs, irradiés, etc.)

La demande des patients ayant évolué, les indications d'implants ont énormément augmenté et l'exigence esthétique a également atteint des sommets. La mise en charge immédiate est une notion récente pratiquée par un nombre croissant de praticiens. Des techniques nouvelles permettent de traiter ces cas , mais les taux de succès en sont affectés. Les apports d'os extérieur au site implanté (prélevé à différents endroits du corps ou sur des animaux) peuvent être source de complications. Le résultat esthétique est souvent obtenu après de nombreuses procédures complémentaires (greffes tissulaires). Lorsque la demande est élevée, le taux de satisfaction ne dépasse pas 60%.

endodontie ou implantologie?

Des études comparatives récentes entre traitements endodontiques et implantaires semblent montrer que les résultats statistiques obtenus sont très voisins . La violente querelle de clochers entre endodontistes et implantologistes qui eut lieu il y a quelques années semble donc dépassée.

La dentisterie a toujours été conservatrice du fait de la labilités des tissus concernés. Garder ses dents reste donc d'actualité, d'autant que le résultat esthétique est devenu un facteur d'importance (surtout dans les zones antérieures) auquel les techniques implantaires les plus avancées ne peuvent toujours répondre. Les parodontistes nous ont montré que prolonger des dents après avoir assaini l'os qui les supporte peut provoquer une reconstitution osseuse significative , certes limitée , permettant d'envisager ultérieurement plus sereinement une reconstruction implantaire. De même, l'endodontie peut permettre de repousser le moment où les implants seront devenus incontournables. En attendant, les techniques auront évolué, les prix auront baissé, le temps aura passé, etc.

De nombreux paramètres cliniques (demande esthétique, pérennité de la restauration, efficacité masticatoire, susceptibilité aux infections parodontales, état de santé, longueur du traitement, aspect psychologique et financier, etc.) doivent guider le choix du praticien et la décision du patient.

Tarifs moyens pratiqués pour le traitement endodontique d'une molaire:

en Californie:

privé: 800$

public:

en France :

"privé": 80€

public: idem

en Hongrie :

privé: 80€

public: 80€

Tarifs moyens pratiqués pour la pose d'un implant dentaire:

en Californie:

privé: 800$

public:

en France :

"privé": 80€

public: idem

en Hongrie :

privé: 80€

public: 80€